子宮肌瘤留還是不留?存不存在癌變風(fēng)險?
子宮肌瘤是目前女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤,也是體檢中檢出率較高的婦科疾病之一。綜合浙大一院、浙大邵逸夫醫(yī)院、浙大婦女等各大醫(yī)院的體檢數(shù)據(jù),每4-5名婦女中就有1名患有子宮肌瘤。從浙大邵逸夫醫(yī)院婦科的門診情況看,子宮肌瘤患者約占全部婦科疾病患者的10%。
一聽自己長了子宮肌瘤,女性朋友們難免焦慮:要不要馬上動手術(shù)切除?切除后會不會復(fù)發(fā)?對生孩子有沒有影響?存不存在癌變風(fēng)險?
是不是子宮肌瘤就要切除?
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長兼婦產(chǎn)科生殖中心學(xué)科帶頭人張松英教授指出,子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,多見于30-50歲的女性,生育期女性肌瘤發(fā)生率約在20%-30%;40歲以上女性的發(fā)病率高達(dá)30%-40%。值得關(guān)注的是,子宮肌瘤通常長得靜悄悄,并沒有明顯癥狀,所以在醫(yī)院觀察到臨床發(fā)病率應(yīng)該要遠(yuǎn)低于肌瘤的真實(shí)發(fā)病率。
當(dāng)然,也有來時“動靜”很大的肌瘤。比如,有些子宮黏膜下肌瘤患者,月經(jīng)量會明顯增多,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、頭暈乏力;有的肌瘤會壓迫到膀胱,出現(xiàn)尿頻尿急等。
剛查出子宮肌瘤時,女性朋友們難免會有所焦慮,心想“這到底是個腫瘤啊,要不要干脆切了,省得夜長夢多”?
“不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)切除。具體要結(jié)合患者的年齡、生育要求、有沒有癥狀及肌瘤的部位、數(shù)目等綜合考慮。”張松英明確表示,一般的肌瘤患者建議做好隨訪觀察,通常每年檢查1次就可以,不會影響日常工作生活。
如果出現(xiàn)單個肌瘤超過7厘米,或是有月經(jīng)量增多、壓迫刺激癥狀、合并不孕癥,以及肌瘤短期內(nèi)快速增大需要排除惡變等情況,則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有兩種,一種是肌瘤剔除術(shù),適合保留生育功能;另一種是子宮切除術(shù),不要求保留生育功能或懷疑有惡變情況。
得了肌瘤還能要寶寶嗎?
子宮肌瘤看似溫和又安靜,好似也不太會危及生命,但有兩類人尤其需要關(guān)注肌瘤的變化,一是正在備孕女性,二是絕經(jīng)后女性。
浙大邵逸夫醫(yī)院曾接診過一位旅居芬蘭的患者。當(dāng)時她33歲,婚后一直沒懷上孩子。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查,查出長了一枚15厘米的肌瘤。這也是造成她不孕的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
由于肌瘤大合并月經(jīng)量增多,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行子宮切除,這意味著將無法生育。這讓她不能接受,趕緊買了機(jī)票回國求醫(yī)。在浙大邵逸夫醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)檢查,基本排除肌瘤惡變的可能,并制定了開腹切除子宮肌瘤的手術(shù)方案,保留了子宮,更保住了生育的希望。術(shù)后半年,患者專程回國復(fù)查,子宮已恢復(fù)正常。
張松英說,大多數(shù)子宮肌瘤不影響懷孕。如果是生長于宮腔的黏膜下肌瘤,由于宮腔形態(tài)和環(huán)境改變,可能干擾受精卵的正常著床或造成早期流產(chǎn)。另一種長在子宮肌壁的肌瘤,妊娠期血供豐富,肌瘤快速增長,也可能引起子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。
那么,肌瘤患者如何更好地備孕?張松英建議,子宮肌瘤的再發(fā)生概率高,除了在婦科就診,還應(yīng)前往生殖科尋求專業(yè)生育指導(dǎo),根據(jù)肌瘤的數(shù)量、大小和具體位置,以及手術(shù)后可能帶來的并發(fā)癥,綜合決定治療方案。同時,遵醫(yī)囑確認(rèn)避孕時間。
絕經(jīng)后為什么還會“中招”?
“我都絕經(jīng)兩年了,怎么肌瘤還長這么快?”58歲的李女士拿到檢查報告,簡直不敢相信自己的眼睛。早在10年前,她在體檢中就發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤,但當(dāng)時也就1-2厘米,沒有明顯不適。三年前,她再次前往醫(yī)院復(fù)查,肌瘤繼續(xù)穩(wěn)定。她想著,自己差不多快絕經(jīng)了,應(yīng)該沒什么大礙。
李女士有這樣的想法并不是“心大”。一般來說,隨著卵巢功能減退,體內(nèi)雌激素水平下降,女性絕經(jīng)后肌瘤變大的可能性非常小。于是,她前往浙大婦院就診,B超結(jié)果顯示,子宮多發(fā)肌瘤(最大一枚為宮頸肌瘤),惡性不能完全排除,建議進(jìn)行積極手術(shù)治療。
詳細(xì)講解病情之后,李女士接受了醫(yī)生的手術(shù)建議。為了盡可能減少風(fēng)險,她做了經(jīng)腹子宮全切手術(shù),解決后患。所幸,術(shù)后病檢結(jié)果瘤子是良性。
浙大婦院婦一科病區(qū)副主任陳正云主任醫(yī)師介紹,子宮肌瘤的確切病因尚未明了,目前研究表明與雌激素、孕激素、遺傳學(xué)因素,以及染色體異常相關(guān)。
“子宮肌瘤可出現(xiàn)變性,包括玻璃樣變、囊性變和肉瘤樣變,或者繼發(fā)感染可能。”陳正云指出,子宮肌瘤屬于良性腫瘤,不必太恐慌,惡變?yōu)槿饬龅那闆r少見,發(fā)生率約為0.4%-0.8%,但多見于年齡較大的患者。因此,絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)肌瘤變大要高度警惕。
沒有性生活就不會得?
子宮被稱為女人的“第六臟器”,是女性最重要的生理器官之一。它不僅直接決定孕育新生命的能力,也影響女性的日常生活。梳理醫(yī)院體檢和門診信息發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤呈現(xiàn)年輕化趨勢。盡早發(fā)現(xiàn)肌瘤,對于守護(hù)子宮健康至關(guān)重要。
浙大邵逸夫醫(yī)院婦科黃東主任醫(yī)師指出,很多人認(rèn)為沒有結(jié)婚就不可能得肌瘤等“婦科疾病”,這其實(shí)是錯誤的觀念。子宮肌瘤和是否有性生活沒有關(guān)系。子宮肌瘤這種不是所有患者都有臨床癥狀的疾病,更需要通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像檢查來盡早發(fā)現(xiàn)。
對于年輕未婚女性,每年體檢時要做經(jīng)腹或是經(jīng)肛門的婦科超聲;已婚育齡女性,建議每年一次行陰道超聲檢查,有必要時進(jìn)一步行核磁共振檢查。
陳正云提醒,如有月經(jīng)量增多伴血塊、經(jīng)期大于8天,月經(jīng)期頭暈及乏力加重;能觸及下腹包塊;或是不易懷孕、易流產(chǎn)等狀況,及時到有子宮肌瘤門診和子宮肌瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)醫(yī)院就診。
而對于已確診子宮肌瘤的患者來說,沒有癥狀的肌瘤大多不需要手術(shù)處理,其惡變風(fēng)險較低,做好定期復(fù)查,了解肌瘤變化狀況即可;其次,市面上的保健品、補(bǔ)品不能隨便亂吃,產(chǎn)品內(nèi)可能含有激素,反而會刺激肌瘤生長,并引起其他問題,比如異常子宮出血,肝功能異常等;同時,中藥調(diào)理也要謹(jǐn)慎,需遵照醫(yī)囑。(商報記者 王然 通訊員 王家鈴 李文芳 孫美燕 繪圖 章丹丹)
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