每日快看：新冠真會(huì)拉肚子嗎？需要準(zhǔn)備哪些藥

最近，有關(guān)新冠 XBB.1.5 新毒株的一條流言傳播很廣：

圖片來(lái)源：來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

這條傳言基本上沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。我們前面已經(jīng)說(shuō)到，新冠感染確實(shí)可能有腹瀉癥狀，但 XBB.1.5 毒株并沒(méi)有傳說(shuō)的那么可怕。（點(diǎn)擊查看? XBB 會(huì)造成新一輪感染高峰嗎？）

(資料圖片)

不過(guò)很多人還是會(huì)有疑問(wèn)：

明明是呼吸道傳染病，新冠病毒為什么會(huì)「拉肚子」？應(yīng)對(duì)胃腸道癥狀，網(wǎng)上推薦的這些藥物哪些才是真的靠譜？

不管哪個(gè)新冠毒株，胃腸不適都是常見(jiàn)癥狀

其實(shí)，很多我們熟知的上呼吸道傳染病，比如流感和普通感冒，都可能會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。這些病毒能同時(shí)侵犯呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，造成「胃腸感冒」。

具體到新冠，長(zhǎng)期以來(lái)，我們將新冠病毒感染導(dǎo)致的疾病統(tǒng)稱為「新冠肺炎」，更強(qiáng)調(diào)它在呼吸系統(tǒng)中的表現(xiàn)。

但對(duì)部分人來(lái)說(shuō)，新冠也可能出現(xiàn)類似于「胃腸炎」的胃腸道表現(xiàn)。

惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，都是新冠病毒感染的常見(jiàn)癥狀。

2020 年，一項(xiàng)納入了 18000 多個(gè)住院與非住院新冠病例的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究就發(fā)現(xiàn)：30.5% 的患者至少出現(xiàn)一種胃腸道癥狀，其中最高發(fā)的是腹瀉，影響了 11.5% 的患者。

2022 年 11 月發(fā)表的一項(xiàng)研究，統(tǒng)計(jì)了 1672 名從 2020 年 3 月 1 日至 8 月 30 日由于新冠住院的患者。其中 40.7%，也就是五分之二的患者也至少出現(xiàn)了一種胃腸道癥狀。

在各種胃腸癥狀中，最常見(jiàn)的是腹瀉、惡心和腹痛：

28.3% 的患者出現(xiàn)腹瀉

23% 的患者出現(xiàn)惡心/嘔吐

8.8% 的患者出現(xiàn)腹痛

還有 2.6% 的患者，首次去醫(yī)院就診時(shí)僅有胃腸道癥狀，但確實(shí)是新冠病毒感染導(dǎo)致。

另一項(xiàng)腹部影像學(xué)的綜述研究顯示，在新冠感染者中，有 16% 的病例可能僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，而不出現(xiàn)呼吸道癥狀。

以上研究都是在奧密克戎毒株成為主導(dǎo)之前進(jìn)行的。針對(duì)奧密克戎株，有統(tǒng)計(jì)顯示，它整體上引發(fā)腹瀉、惡心、腹痛和食欲不振的患病率都在 20% 左右，與德爾塔株接近。

多項(xiàng)研究估計(jì)，相比輕癥，重癥患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的比例更高一些。

對(duì)于新冠為何會(huì)帶來(lái)胃腸道癥狀，目前科學(xué)上還沒(méi)有確切的解釋。

不過(guò)，學(xué)者們已經(jīng)在大約一半的新冠感染者的糞便樣本中檢測(cè)到了新冠病毒，即便沒(méi)有明顯胃腸道癥狀也能檢測(cè)到。這或許意味著，新冠病毒能直接感染消化道。

總之，新冠病毒感染，不管什么毒株，都可能會(huì)導(dǎo)致部分人出現(xiàn)惡心、嘔吐、拉肚子。目前尚無(wú)證據(jù)表明，新毒株（ XBB.1.5 ）引發(fā)胃腸道癥狀的能力比之前的毒株更強(qiáng)。

當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，不用擔(dān)心自己是異常的，也不用過(guò)度恐慌，對(duì)癥做處理就好。

別亂搶蒙脫石散！一張圖看懂腹瀉常用藥

不管是新冠，還是流感、感冒等呼吸道病毒導(dǎo)致的胃腸癥狀，一般都會(huì)隨著病情好轉(zhuǎn)而自行恢復(fù)，且大多不太嚴(yán)重。

最近幾天，由于傳言影響，蒙脫石散登上了熱搜，并一度被搶到斷貨。

不過(guò)蒙脫石散并非止瀉妙藥，不但效果缺少臨床證實(shí)，用不對(duì)還可能導(dǎo)致便秘等不良反應(yīng)。

而以諾氟沙星、磷霉素鈣為代表的各種抗生素，只能消滅細(xì)菌，并不能應(yīng)對(duì)病毒感染，并且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，千萬(wàn)不要濫用。

比起囤藥，最重要的其實(shí)是多喝水（包括口服補(bǔ)液）、多休息，密切監(jiān)測(cè)病情，大多無(wú)需特殊服用藥物。

對(duì)于網(wǎng)上流傳的圖片集中提到的部分藥物，下圖是我們的用藥建議：

圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)

如果發(fā)生了嚴(yán)重脫水，或者腹瀉多日沒(méi)有好轉(zhuǎn)，伴有高燒、劇烈腹痛、膿血便、精神狀態(tài)改變等，請(qǐng)盡快就醫(yī)，并排查更嚴(yán)重的情況以及由于其他原因?qū)е碌母篂a。

還有少數(shù)人「陽(yáng)康」之后，會(huì)出現(xiàn)作為「新冠后遺癥」的消化系統(tǒng)問(wèn)題，癥狀包括腹痛、便秘、腹瀉和嘔吐等。

這些癥狀可能會(huì)持續(xù)三到四個(gè)月，絕大多數(shù)不會(huì)超過(guò)一年。保持較為清淡的健康飲食、多喝水，不要亂吃藥，有助于加快腸道恢復(fù)。

本文合作專家：黃建權(quán)

本文審核專家：魏瑋

參考文獻(xiàn)

[1]Patel H K, Kovacic R, Chandrasekar V T, et al. Correlation of Gastrointestinal Symptoms at Initial Presentation with Clinical Outcomes in Hospitalized COVID-19 Patients: Results from a Large Health System in the Southern USA[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2022: 1-10.

[2]Lui K, Wilson M P, Low G. Abdominal imaging findings in patients with SARS-CoV-2 infection: a scoping review[J]. Abdominal Radiology, 2021, 46(3): 1249-1255.

[3]Miyakawa K, Machida M, Kawasaki T, et al. Reduced Replication Efficacy of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Omicron Variant in “Mini-gut” Organoids[J]. Gastroenterology, 2022.

[4]Menni C, Valdes A M, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study[J]. The Lancet, 2022, 399(10335): 1618-1624.

[5]Zoghi G, Moosavy S H, Yavarian S, et al. Gastrointestinal implications in COVID-19[J]. BMC Infectious Diseases, 2021, 21(1): 1-9.

[6]Han C, Duan C, Zhang S, et al. Digestive symptoms in COVID-19 patients with mild disease severity: clinical presentation, stool viral RNA testing, and outcomes[J]. The American journal of gastroenterology, 2020.

[7]Kaafarani H M A, El Moheb M, Hwabejire J O, et al. Gastrointestinal complications in critically ill patients with COVID-19[J]. Annals of surgery, 2020, 272(2): e61.

[8]UpToDate.2019冠狀病毒病(COVID-19)：胃腸道癥狀和并發(fā)癥.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-gastrointestinal-symptoms-and-complications?search=%E6%96%B0%E5%86%A0%20%E8%85%B9%E6%B3%BB&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2# (2022.01.03)

[9]Lin L, Jiang X, Zhang Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection[J]. Gut, 2020, 69(6): 997-1001.

[10]Silva F A F, Brito B B, Santos M L C, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations: a systematic review[J]. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2020, 53.

[11]D’amico F, Baumgart D C, Danese S, et al. Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention, and management[J]. Clinical Gastroenterology and hepatology, 2020, 18(8): 1663-1672.

[12]Comoglu ?, ?ztürk S, Kant A, et al. Evaluation of Diarrhea in Patients with COVID-19[J]. Digestive Diseases, 2021, 39(6): 622-625.

[13]Blackett J W, Li J, Jodorkovsky D, et al. Prevalence and risk factors for gastrointestinal symptoms after recovery from COVID‐19[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2022, 34(3): e14251.

[14]Ebrahim Nakhli R, Shanker A, Sarosiek I, et al. Gastrointestinal symptoms and the severity of COVID‐19: Disorders of gut–brain interaction are an outcome[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2022: e14368.

[15]Bogariu A M, Dumitrascu D L. Digestive involvement in the Long-COVID syndrome[J]. Medicine & Pharmacy Reports: Clujul Medical, 2022, 95(1).

關(guān)鍵詞： 病毒感染 蒙脫石散 不良反應(yīng)