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環(huán)球新消息丨從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)篩查”,普陀的他們合力筑牢“心”防線

2022-09-20 21:56:06來源:瀟湘晨報(bào)

“您好楊先生,我是普陀區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)生,您在社區(qū)醫(yī)院做的心電圖經(jīng)醫(yī)生診斷有心房顫動(dòng)的情況,如有需要可來醫(yī)院就診。”近日,市民楊老伯收

“您好楊先生,我是普陀區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)生,您在社區(qū)醫(yī)院做的心電圖經(jīng)醫(yī)生診斷有心房顫動(dòng)的情況,如有需要可來醫(yī)院就診?!苯?,市民楊老伯收到了普陀區(qū)中心醫(yī)院的一通“提醒就診”電話。“我父親沒去過區(qū)中心醫(yī)院做心電圖,他們?cè)趺磿?huì)知道他的情況?”楊老伯把情況告訴了女兒楊女士,父女倆帶著疑問,前往區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。

心內(nèi)科醫(yī)生胡文瑛接診了楊老伯,并為父女倆解了疑惑。原來,楊老伯看病的曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是普陀區(qū)中心醫(yī)院房顫智能分級(jí)診療的試點(diǎn)醫(yī)院,他做的心電圖檢查信息經(jīng)過AI心電分析軟件的精準(zhǔn)比對(duì)分析,被懷疑有房顫潛在風(fēng)險(xiǎn),隨即系統(tǒng)將楊老伯的基本信息和心電圖發(fā)送到智能分級(jí)診療平臺(tái)。“信息到達(dá)平臺(tái)的同時(shí),系統(tǒng)就向科室醫(yī)生發(fā)出了預(yù)警提示,醫(yī)生第一時(shí)間就可以查看和診斷,提醒患者前來就診。”胡醫(yī)生表示。


(資料圖)

醫(yī)生為楊先生提供了一系列治療建議(受訪單位供圖)

當(dāng)前,高血壓和心房顫動(dòng)(房顫)是心血管領(lǐng)域面臨的重大課題,其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。研究表明,這兩種病癥常常在同一患者身上共存,且相互助長(zhǎng),高血壓會(huì)增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而房顫患者的血壓不穩(wěn)定因素也相當(dāng)高?!跋啾扔诟哐獕旱闹獣月?,房顫的檢出率和知曉率都很低。正因如此,很多患者都是在突發(fā)卒中送醫(yī)急救時(shí),才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫?!逼胀訁^(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任劉宗軍表示,這對(duì)救治而言已經(jīng)錯(cuò)失了干預(yù)治療“先機(jī)”,而對(duì)患者而言也增加了治療的痛苦和成本。而對(duì)于眾所周知的高血壓,發(fā)病率高,達(dá)標(biāo)率低,依從性不佳,規(guī)范化管理不到位,也讓高血壓成為危害健康,增加心腦血管并發(fā)癥的重要因素。為此,普陀區(qū)中心醫(yī)院積極探索研發(fā)了房顫/高血壓智能分級(jí)診療,提升心血管慢病治療管理的“一體化”進(jìn)程。

智慧“加持” 洞悉潛在高危人群

“構(gòu)建一個(gè)全程管理、同質(zhì)化管理的科學(xué)管理體系是預(yù)防、治療心血管疾病,降低患者死亡率的重要一環(huán)?!眲⒆谲娞岢觯ㄟ^智慧化、信息化手段,實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)社衛(wèi)中心與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),乃至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上聯(lián)動(dòng),打破數(shù)據(jù)壁壘,打通“一院就診,多級(jí)聯(lián)動(dòng)”的遠(yuǎn)程會(huì)診渠道,形成預(yù)防、治療、康復(fù)的閉環(huán)管理,真正讓“早發(fā)現(xiàn)、早治療”成為守護(hù)市民“心”健康的“常態(tài)”。

房顫社區(qū)智能篩查和遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)

普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科于去年4月完成了AI房顫心電診斷模型的建立。通過采集本院門診心電圖室、急診心電圖室、體檢站心電圖室記錄的靜息心電圖數(shù)據(jù),及普陀區(qū)婦嬰保健院、普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9家普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體成員單位的靜息心電圖數(shù)據(jù),并上傳AI心電分析軟件,將AI心電分析結(jié)果反饋至醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生,并進(jìn)行預(yù)警?!耙酝@樣的跨院聯(lián)動(dòng)會(huì)有很多中間環(huán)節(jié),現(xiàn)在通過系統(tǒng)‘派單’,醫(yī)生可以通過手機(jī)上特定的小程序,第一時(shí)間查看潛在高危人群的心電圖情況,節(jié)省的每一秒鐘都是為患者爭(zhēng)取更多的治療‘先機(jī)’?!眲⒆谲娤蛴浾呓榻B。

通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng),AI房顫心電診斷模型累計(jì)收集靜態(tài)心電圖檢查八萬余條,捕獲異常心電圖四千多條。其中,AI診斷為“心房顫動(dòng)”的有近兩千條。“這樣的智能分級(jí)模式讓我們第一時(shí)間就能知道我的情況,該去什么醫(yī)院,做哪一步的治療?!睏钆空f。

分級(jí)診療 精準(zhǔn)施策有效干預(yù)

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示,我國(guó)心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首,2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%,每5例死亡中就有2例死于心血管病。報(bào)告指出,經(jīng)推算,我國(guó)的心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億,其中房顫約487萬人、高血壓約2.45億,心血管病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻,拐點(diǎn)仍未到來。高血壓發(fā)病率高,但達(dá)標(biāo)率低,知曉率低,規(guī)范化管理不到位,是造成高血壓并發(fā)癥的主要原因。

高血壓達(dá)標(biāo)中心只能分級(jí)診療管理平臺(tái)

今年74歲的松阿姨高血壓十多年了,一直通過藥物控制。近期持續(xù)出現(xiàn)頭暈的情況,來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,經(jīng)過了一系列的檢查,都提示基本正常。在家庭醫(yī)生的建議下,宋阿姨加入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和普陀區(qū)中心醫(yī)院合作的高血壓智能分級(jí)診療項(xiàng)目。

高血壓智能分級(jí)診療系統(tǒng)是一款通過微信小程序記錄患者自測(cè)或在社區(qū)就診的血壓數(shù)據(jù),并沉淀到高血壓專病數(shù)據(jù)庫,通過智能分層評(píng)估,給到患者就診、醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的提示。

“阿姨的癥狀輸入系統(tǒng)后,系統(tǒng)隨即跳出提示,建議轉(zhuǎn)診,并自動(dòng)進(jìn)入待轉(zhuǎn)診狀態(tài)?!奔彝メt(yī)生提供患者的年齡、病史、血壓、檢查結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù),由該項(xiàng)目的臨床研究協(xié)調(diào)員錄入高血壓智能分級(jí)診療小程序后,由系統(tǒng)進(jìn)行AI比對(duì)?!跋到y(tǒng)自動(dòng)評(píng)估患者疾病的危險(xiǎn)程度,并會(huì)自動(dòng)將劃分管理方案,推送給患者,提醒患者何時(shí)到醫(yī)院隨訪?!表?xiàng)目負(fù)責(zé)人侯舒心醫(yī)生說,“如果需要到上級(jí)醫(yī)院診療,系統(tǒng)還會(huì)將患者劃分到待轉(zhuǎn)診模塊。”

轉(zhuǎn)診到區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科后,經(jīng)過細(xì)致檢查,宋阿姨被診斷為“右向左大量分流——提示存在房間隔缺損”,并對(duì)癥治療。完成治療后,宋阿姨轉(zhuǎn)回到原來醫(yī)院就診?!盎颊咿D(zhuǎn)回的同時(shí),我們系統(tǒng)也進(jìn)行了跟進(jìn),并會(huì)為患者定制個(gè)性化的管理服務(wù)?!逼胀訁^(qū)中心醫(yī)院舒心醫(yī)生介紹。該系統(tǒng)根據(jù)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,如吸煙、肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸,或者合并冠心病、卒中等,個(gè)性化推送不同的健康科普知識(shí)和需要注意的問題到患者手機(jī),幫助他們養(yǎng)成好的生活習(xí)慣,配合疾病的治療。

“以往我們遇到宋阿姨這樣的情況,可能只是從高血壓疾病本身考慮,現(xiàn)在有了這套系統(tǒng),就像是有個(gè)??漆t(yī)生在身邊協(xié)同一樣,可以讓我們的診療更加精準(zhǔn)高效?!遍L(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生宋醫(yī)生表示,通過智能系統(tǒng)平臺(tái),進(jìn)一步完善了家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民的高血壓病的有效管理,讓上下雙向轉(zhuǎn)診更有實(shí)效,進(jìn)一步優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的使用。

促進(jìn)全專聯(lián)合 打造“護(hù)心”閉環(huán)管理

普陀區(qū)中心醫(yī)院是普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位,醫(yī)院心內(nèi)科是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)??啤^(qū)域優(yōu)勢(shì)學(xué)科。近年來,區(qū)中心醫(yī)院獲得了國(guó)家五個(gè)中心認(rèn)證,在心血管疾病的診斷、治療上成績(jī)斐然,領(lǐng)先同級(jí)同類醫(yī)院。在心血管慢病管理方面,心內(nèi)科將深度學(xué)習(xí)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于慢病分級(jí)診療管理中。依托普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體11家醫(yī)院,通過人工智能互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,對(duì)房顫進(jìn)行快速診斷,在云端實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)生、全科醫(yī)生和患者“三位一體”信息對(duì)接,做到早期篩查、早期診斷和治療,以及后續(xù)的持續(xù)隨訪和康復(fù),形成“護(hù)心”管理的閉環(huán)。

此舉進(jìn)一步推動(dòng)專科醫(yī)生主動(dòng)參與到高血壓和房顫的患者管理中?;谌斯ぶ悄芗夹g(shù)的高血壓、房顫智能分級(jí)管理系統(tǒng),可以提高高血壓患者治療的達(dá)標(biāo)率,減少并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)對(duì)房顫患者及時(shí)與精準(zhǔn)評(píng)估,進(jìn)而提供專病化個(gè)性化的推薦治療方案和綠色就醫(yī)通道,扎實(shí)落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式,提升群眾整體健康水平。

據(jù)了解,房顫/高血壓智能分級(jí)診療運(yùn)行至今,已累積房顫診斷2000余例,管理高血壓病人累積超過1000例。

來源:上海普陀

關(guān)鍵詞: 普陀區(qū)中心醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)中心醫(yī)院 家庭醫(yī)生

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