重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度權(quán)威解讀來(lái)了大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的特困人員等起付線降低50%、取消封頂線

日前，經(jīng)市政府同意，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）。

醫(yī)療救助保障對(duì)象是哪些？醫(yī)療救助對(duì)象由哪些部門(mén)認(rèn)定？醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？12月23日，重慶市醫(yī)療保障局就有關(guān)政策作解讀，權(quán)威解讀這些市民關(guān)心的問(wèn)題。

(資料圖)

醫(yī)療救助的保障對(duì)象是哪些？

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。

對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

對(duì)于孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等其他救助對(duì)象，按照既往政策規(guī)定繼續(xù)實(shí)施救助。

醫(yī)療救助對(duì)象由哪些部門(mén)認(rèn)定？

特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認(rèn)定；農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定。因病致貧家庭重病患者由民政部門(mén)會(huì)同醫(yī)保部門(mén)等相關(guān)部門(mén)合理確定認(rèn)定條件，目前相關(guān)文件正在制定中。各區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。

救助對(duì)象身份自被認(rèn)定后，相關(guān)信息由認(rèn)定部門(mén)及時(shí)上傳報(bào)送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)通過(guò)信息共享等方式，為新增人員及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識(shí)，確保及時(shí)納入醫(yī)療救助保障。

如何做好醫(yī)療救助對(duì)象的綜合保障？

發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線；醫(yī)療救助對(duì)困難群眾實(shí)施托底保障。

醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？

醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。

較之前的政策有什么優(yōu)化？

《實(shí)施意見(jiàn)》統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對(duì)象救助比例不低于60%。明確了封頂線，年度救助限額分別不低于10萬(wàn)元、6萬(wàn)元。

《實(shí)施意見(jiàn)》新增了傾斜救助，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)縣政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定。

對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象是否救助？

未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。目的是為規(guī)范救助對(duì)象的診療行為，倡導(dǎo)基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)。

參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？

一是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對(duì)象，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，未獲得“一站式”即時(shí)結(jié)算的，到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助“一門(mén)受理”窗口申請(qǐng)即可獲得救助。

二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，無(wú)需繳納住院押金。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療費(fèi)用 基本醫(yī)保 醫(yī)療保險(xiǎn) 家庭成員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)